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Estas observaciones sugieren que la capacidad de las defensas del huésped para hacer frente al estrés hipoglucémico se ve afectada por la diabetes preexistente y que la respuesta inflamatoria a la hipoglucemia podría ser hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus por la hiperglucemia de rebote en el período de recuperación.

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Se ha postulado que las personas con polimorfismos de los canales iónicos, los cuales contribuyen al desarrollo del sistema de conducción cardíaca, podrían ser particularmente vulnerables.

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Otros estudios experimentales y de observación han demostrado anomalías de la repolarización cardíaca junto con marcada bradicardia en algunos individuos susceptibles con diabetes tipo 1, pero se desconoce qué es lo que confiere susceptibilidad o desencadena hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus evento fatal.

Las arritmias inducidas por hipoglucemia grave también son un potencial contribuyente al aumento de la mortalidad cardíaca observada en el estudio ACCORD.

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Por el contrario, las personas sin diabetes del estudio tuvieron una taquicardia persistente durante la hipoglucemia, lo que implica una inhibición vagal continua. Estos autores también señalaron que las personas con diabetes tipo 2 tuvieron mayor frecuencia cardíaca, menor variabilidad de la frecuencia cardíaca, y mayores cambios en la duración y heterogeneidad de las anomalías de la repolarización durante la hipoglucemia.

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Numerosos estudios han documentado el efecto perjudicial del miedo a la hipoglucemia sobre la calidad de vida en diferentes países y culturas.

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Castrillón-Estrada 4. Diferentes estudios han documentado que la falta de adherencia al tratamiento, constituye uno de los principales factores desencadenantes para las descompensaciones agudas en el paciente diabético.

Dentro del espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicémicas agudas, las hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus se han dicotomizado hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus dos entidades clínicas: la Cetoacidosis Diabética CAD y el Estado Hiperglicémico Hiperosmolar EHHque constituyen complicaciones metabólicas potencialmente fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros superpuestos.

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De lo anterior se deduce la hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus de que existan guías claras de manejo de estas alteraciones en todos los centros y servicios donde se preste atención médica de urgencias.

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Palabras claves: Hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus Mellitus, cetoacidosis diabética, estado hiperglicémico hiperosmolar, hipoglicemia. Diabetes Mellitus DM is a high prevalence disease, recognized as a public health problem because of its high morbidity and mortality rates. Some studies have expose that the lack of adherence to treatment is one of the main triggers for acute complications in diabetic patients.

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Those complications are the acute hyperglycemic crises, which are two clinical entities: Diabetic Ketoacidosis DKA and the Hyperglycemic Hyperosmolar State HHS hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus, which are potentially fatal metabolic complications in the short term and which can be found overlapping.

They have established some specific diagnostic criteria in order to perform a correct differential diagnosis, hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus allows proper treatment, however, morbidity and mortality remain significantly high. Hypoglycemia is also a medical emergency, which if not treated on time, can cause permanent neurological damage and even death.

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  • Fecha de recepción: 5 de julio de Fecha de aceptación: 1 de agosto de Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos.
  • El tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tiene como limitación un incremento sustancial en el riesgo de hipoglucemia iatrogénica. Se considera que una hipoglucemia es grave cuando se necesita la hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus de otra persona para su recuperación, como consecuencia de la neuroglucopenia.
  • Se manifiesta por signos de reacción adrenérgica hipoglucemia leve y luego por signos de neuroglucopenia hipoglucemia grave. Cuando la diabetes es antigua, las hipoglucemias pueden pasar inadvertidas, lo que aumenta el riesgo de enfermedad.
  • La hipoglucemia diabética es una hipoglucemia nivel de glucosa bajo en sangre que se produce en un paciente diabético.
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That's why it is important to create clear guidelines to treat these complications, hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus all services, in order to provide emergency medical care. New researchs have been developed to find new diagnostic and therapeutic's strategies would allow a more integrated management of the DM and its complications, for the sake of improving patients' hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus quality.

El presente artículo pretende revisar tres de las complicaciones potencialmente fatales 56 y causas principales de la atención del paciente diabético en urgencias.

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La CAD es un estado caracterizado fundamentalmente por tres hallazgos clínicos 78 :. Sin embargo, los pacientes con DM tipo 2 también pueden presentar CAD, sobre todo en pacientes sometidos a situaciones de alto estrés catabólico y en algunos pacientes de grupos étnicos minoritarios 59.

Se han encontrado pacientes con hallazgos clínicos mixtos de CAD y EHH, y las personas jóvenes, obesos y de edad avanzada, son grupos de alto riesgo para este tipo de presentaciones La incidencia de CAD se estima entre 4. Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de medicamentos hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus alteren el metabolismo de los hidratos de carbono glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, consumo de alcohol o cocaína y quemaduras 591314 Se ha hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo link para episodios recurrentes de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que en el EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la hiperglicemia pero sí puede hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus o disminuir la cetosis, al inhibir la lipólisis.

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La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la click de glucosa en los tejidos periféricos. Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria. Las alteraciones metabólicas propias de la CAD se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus inadecuado de la DM en los días previos, como son: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante la sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando a exista una indicación específica son 516 :.

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Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 59 1623 Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0. Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus superiores a 3.

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De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados. Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, se inicia esquema con insulina vía SC.

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Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Tabla 2 hasta obtener niveles por encima de 3. No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD.

Hipoglucemia diabética

Se debe mencionar que las muestras de sangre venosa permiten evaluar con certeza el pH. Por medio de la adición de 0.

Hipoglucemia iatrogénica y calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus 2. Revista Clínica Española ;(2): medes_medicina en español.

hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la medición del bicarbonato. El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato. Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total.

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La administración de insulina disminuye los niveles de fósforo. La reposición de fosfato no ha mostrado ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD.

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Sin hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus, debe considerarse en los siguientes casos:. Hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los niveles de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos niveles de cetosis 5 El paciente que desarrolla un EHH habitualmente es un paciente en su sexta a octava década de la vida 19 sin embargo, se puede presentar en cualquier edad; incluso, han sido reportados casos https://miele.alltravel.press/18-03-2020.php lactantes menores Los signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso 9 Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados de alteración del estado de conciencia, calambres musculares, parestesias y convulsiones.

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Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual sugiere que ante un paciente con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse dolor abdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado con hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus por completo al controlar la hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus, por lo que su persistencia debe levantar sospecha de otras causas de dolor abdominal Ver Tabla 1.

Hidratación 591623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0.

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Aunque los niveles de potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus niveles de potasio corporal total.

La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2.

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Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica. Otras complicaciones importantes son:.

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Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina RSI.

La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa read more morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 click here tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus permita equilibrar la balanza entre el control glicémico hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El problema central de la hipoglicemia se expresa en la necesidad del cerebro de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de hipoglicemia severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia.

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La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus. Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :.

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hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, mientras que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina IECAS o antagonistas de receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo.

La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa.

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La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para hipoglicemia severa Es razonable una carga inicial de 20 gramos de glucosa. La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia.

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Debe tenerse en cuenta que la respuesta a la carga oral de glucosa es transitoria 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El tratamiento parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa con incapacidad o hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus de ingesta de carbohidratos, y la infusión de glucosa es el tratamiento preferido.

El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional para la secreción hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus insulina.

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En el caso de hipoglicemia debida a sulfonilureas, el glucagón podría inducir hipoglicemias de rebote severas, debido a su corta vida media y el tiempo de hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus prolongado de las sulfonilureas 45 Debe vigilarse la posible aparición de flebitis debidas a soluciones con altas cargas de glucosa Ver Tabla 4.

Se han descrito casos de edema cerebral inducido por hipoglicemia que pueden beneficiarse del uso de manitol y glucocorticoides asociados a glucosa parenteral.

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Los efectos crónicos de la hipoglicemia repetida son motivos de debate; se ha informado que, en algunos pacientes, puede disminuir hasta en 6 puntos el coeficiente intelectual, aunque las implicaciones de este hecho no se han aclarado 707172 En épocas pasadas se demostró una fuerte asociación entre el déficit de Enzima Convertidora de Angiotensina ECA y el riesgo hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus hipoglicemia en diabetes tipo 1 y 2.

Dicho concepto ha sido revaluado recientemente en diversos estudios, en los que reiteradamente se descarta la utilidad de la ECA como predictor de hipoglicemia en diabetes 747576 Diagnosis and Classification hipoglucemia iatrogénica diabetes mellitus Diabetes Mellitus.

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Global burden of diabetes, prevalence, numerical estimates, and projections. Hyperglycemic crises in Diabetes Mellitus: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Endocrinol Metab Clin N Am ; Guettier JM, Gorden P.

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